关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见【乐盈平台app】

  • 时间:
  • 浏览:1657
  • 来源:乐盈平台
本文摘要:关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见国务院统一城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号召开各省、自治区、直辖市人民政府,国务院提交,各直属机构:统一城镇居民基本医疗保险(以下全称城镇居民医疗保险)和新型农村合作医疗(以下全称新型农协)两个制度,统一城乡居民基本医疗保险(以下全称城乡居民医疗保险)制度,推进医药卫生体制改革,构建城乡居民公平拥有基本医疗保险权益,增强社会公平正义,促进城乡居民基本医疗保险的基本医疗保险在总结城镇居民医疗保险和新农协运营情况和地方探索实践经验的基础上,现就城乡居民医疗保险制度综合建立明确提出以下意见。

关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见国务院统一城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号召开各省、自治区、直辖市人民政府,国务院提交,各直属机构:统一城镇居民基本医疗保险(以下全称城镇居民医疗保险)和新型农村合作医疗(以下全称新型农协)两个制度,统一城乡居民基本医疗保险(以下全称城乡居民医疗保险)制度,推进医药卫生体制改革,构建城乡居民公平拥有基本医疗保险权益,增强社会公平正义,促进城乡居民基本医疗保险的基本医疗保险在总结城镇居民医疗保险和新农协运营情况和地方探索实践经验的基础上,现就城乡居民医疗保险制度综合建立明确提出以下意见。[1]总体拒绝和基本原则(1)总体拒绝。以邓小平理论、三个代表最重要的思想、科学发展观为指导,认真贯彻党的十八大、十八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列的重要讲话精神,实施党中央、国务院深化医药卫生体制改革的拒绝,只有垄断面积、健康基本、多层次、可持续方针,加强专业协商和顶层设计,遵循先易后难、渐进的原则,善政策(二)基本原则。

1.统一规划,协调发展。要将城乡居民医疗保险制度整合到全民医疗保险体系的发展和深化医疗改革全局,统一安排,合理规划,关注医疗保险、医疗、医药三医同步,加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等交流,加强制度的系统性、整体性、协同性。

2.基本扎根,确保公平。精准定位,科学设计,扎根经济社会发展水平、城乡居民费用和基金承受能力,充分考虑城乡差距、地区差距,确保城乡居民公平有基本医疗保险待遇,构建城乡居民医疗保险制度可持续发展。

3.根据土地条件,有序前进。结合实际,全面分析研究判断,周密制定实施方案,加强统一前后交流,保证工作顺利后半部分、有序过渡性,保证大众基本医疗保险待遇不受影响,保证医疗保险基金安全性和制度运营稳定。

4.创造性机制,提高性能。坚决管理分离,实施政府责任,完善管理运行机制,了解前进缴纳方式改革,提高医疗保险资金的效率和管理服务效率。

充分发挥市场机制,调动社会力量参加基本医疗保险经营服务。二、统一基本制度政策(一)统一垄断范围。城乡居民医疗保险制度的复盖范围包括现有城镇居民医疗保险和新农协不得加入保险(通)的人,即复盖面积不得加入员工基本医疗保险的人以外的城乡居民。农民工和灵活性低收入者依法参加员工基本医疗保险,困难者可按当地规定参加城乡居民医疗保险。

各地应完善保险方式,增进应保健,防止重复保险。(二)统一筹资政策。坚决多渠道配资,随后实后实施个人支付和政府补助金的多种筹集方式,希望集体、公司和其他社会经济组织支持和援助。

各地应考虑城乡居民医疗保险和大病保险确保市场需求,根据基金收支平衡原则,合理确认城乡统一筹资标准。目前城镇居民医疗保险和新农协个人支付标准差距小的地区,可以采取差异支付的方法,利用2~3年的时间逐渐过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴纳不得高于现有水平。

完善配资动态调整机制。在精算师均衡的基础上,逐步建立适应经济社会发展水平、各方面承受能力的稳定筹资机制。

逐步建立个人支付标准与城乡居民人均农村居民收益相连的机制。合理区分政府和个人的集资责任,在提高政府补贴标准的同时,还需要提高个人支付比例。

(三)统一确保待遇。遵循有助于确保收支平衡的原则,平衡城乡确保待遇,逐步统一确保范围和缴纳标准,为参保人员取得公平的基本医疗保障。处理统一前的类似确保政策,进行过渡性和交流。

城乡居民医疗保险基金主要用于支付参加者再次发生的住院和门诊医疗费用。稳定住院确保水平,政策范围内住院费用缴纳率维持在75%左右。进一步完善门诊专项,逐步提高门诊确保水平。

逐步增加政策范围内缴纳比例与实际缴纳比例之间的差距。(四)统一医疗保险目录。统一城乡居民医疗保险药品目录和医疗服务项目目目录,具体药品和医疗服务缴纳范围。

各省(区、市)应按照国家基本医疗保险药物管理和基本药物制度的规定,按照临床需求、安全性有效、价格合理、技术适应、基金可忍的原则,在现有城镇居民医疗保险和新农协目录的基础上,应考虑参加者市场需求的变化进行调整完善医疗保险目录管理办法,实施分级管理、动态调整。(五)统一定点管理。

统一城乡居民医疗保险定点机构管理办法,加强定点服务协议管理,建立健全评价机制和动态管理制度解散机制。对非公立医疗机构和公立医疗机构实施同等定点管理政策。应由专区管理机构负责管理定点机构的管理制度、解散和监督,省级管理机构负责管理制定定点机构的管理制度原则和管理方法,重点加强对专区外省、市级定点医疗机构的指导和监督。(六)统一基金管理。

城乡居民医疗保险继续实行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预算管理制度。城乡居民医疗保险基金进入财政专家,实施收支两条线管理。

基金独立计算,专家管理,任何部门和个人不得占领。融合基金支出管理全面控制收费总额。

基金遵循收支、收支平衡、稍有馀额的原则,保证不应支付费用,合理控制基金当年的馀额率和总馀额率。建立健全基金运营风险警报机制,防止基金风险,提高效率。

加强基金内部审查和外部监督,坚决发布基金收支运营状况信息和投保人就诊销售信息审查制度,加强社会监督、民主监督和舆论监督。三、合理管理体制(一)统一经营机构。

希望有条件的地区理顺医疗保险管理体制,统一基本医疗保险行政管理功能。充分利用现有城镇居民医疗保险、新农协经营资源,统一城乡居民医疗保险经营机构、人员和信息系统,规范经营流程,获得一体化经营服务。完善经营机构内外监督制约机制,加强训练和业绩评价。

(二)创造性管理。完善管理运行机制,改进服务手段和管理方法,优化经营流程,提高管理效率和服务水平。希望有条件的地区创造性经营服务模式,前进管理分离,引进竞争机制,在保证基金安全性和有效监督的前提下,以政府销售服务的方式委托有资格的商业保险机构等社会力量参加基本医疗保险的经营服务,激发经营活力。

四、提高服务效率(一)提高专业水平。城乡居民医疗保险制度应实施市(地)级责任,各地应环绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和诊察销售等重点,迅速进入市(地)级责任。

医疗保险关系转移到后半部分和异地诊察销售服务。根据专业地区各县(市、区)的经济发展和医疗服务水平,加强基金等级管理,充分调动县级政府、经营管理机构基金管理的积极性和主导性。

希望有条件的地区落实省级专项责任。(二)完善信息系统。

综合现有信息系统,承担城乡居民医疗保险制度的运营和功能扩大。推进城乡居民医疗保险信息系统和定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享,建立城乡居民医疗保险信息系统和参加经营服务的商业保险机构信息系统的适当信息交换和数据共享。

加强信息安全和患者信息隐私维护。[1](3)完整的缴纳方式。系统前进根据人头费用、病种费用、床日费用、总额预付等多种费用方式结合的填补缴纳方式改革,建立健全医疗保险经营机构和医疗机构和药品供应商的谈判机制和风险承担机制,构成合理的医疗保险缴纳标准,引领定点医疗机构规范服务通过反对参加保险的居民和基层医疗机构和全科医生积极开展服务,制定差异化的缴纳政策等措施,进行分级医疗制度建设,逐渐形成基层初诊、双向转诊、紧急共管、上下同步的就诊新秩序。(四)加强医疗服务监督。

完善城乡居民医疗保险服务监督办法,充分利用协议管理,加强医疗服务监督。各级医疗保险经营机构应利用信息化手段,进行医疗保险智能审查和动态监视,增进合理医疗、合理药物。

公共卫生计生行政部门应加强医疗服务监督,规范医疗服务不道德。五、精心组织实施,保证统一工作稳定前进,加强组织领导。统一城乡居民医疗保险制度是深化医疗改革的重点任务,关系到城乡居民的个人利益,面广,政策性强。各地各有关部门应根据全面深化改革的战略布局拒绝,充分认识这项工作的最重要意义,加强领导,精心组织,保证统筹工作稳定有序前进。

各省级医改领导小组要加强专项协议,及时研究解决问题整合过程中的问题。(二)具体工作进度和责任分工。各省(区、市)应在2016年6月底前规划和部署统一城乡居民医疗保险工作,具体时间表、路线图,完善工作前进和评价机制,严格实施责任制,保证各政策措施实施。各负责地区应在2016年12月底前实施明确的实施方案。

综合医疗改革试点省应以综合城乡居民医疗保险为重点改革内容,加强与医疗改革其他工作的专业协商,缓慢前进。各地人力资源社会保障、公共卫生计划部门应完善政策措施,加强城乡居民医疗保险制度统一前后交往的财政部门应完善基金财务会计制度,与有关部门做好基金监督工作的保险监督部门应加强参加经营服务的商业保险机构就业资格审查、服务质量和市场不道德监督的发展改革部门应将城乡居民医疗保险制度统一划入国民经济和社会发展计划的管理部门应在经营资源和管理体制统一工作中充分发挥职能作用(三)做好宣传工作。要加强正面宣传和舆引领,及时准确了解政策,宣传各地经验亮点,适当对此公众发愁,合理引领社会预期,营造城乡居民医疗保险制度统一的良好氛围。


本文关键词:乐盈平台,乐盈平台app

本文来源:乐盈平台-www.get-mobiled.com